So kann dein Arztbrief aussehen.

Diagnosen

F32.1 · Mittelgradige depressive Episode (fiktiver Musterfall)

Aufnahmegrund und rechtlicher Verlauf

Die Patientin wurde auf freiwilliger Rechtsgrundlage stationär aufgenommen.

Der stationäre Aufenthalt erfolgte mit dokumentierter Einwilligung.

Die elektive stationäre Aufnahme der Patientin erfolgte am 01.10.2026 auf Station Offene Station A.

Bei Aufnahme bestanden eine depressive Stimmung, eine Antriebsminderung und ein Interessenverlust. Die Patientin berichtete über Schlaf- und Appetitstörungen.

Anamnese

Aktuelle Anamnese: Seit mehreren Wochen bestanden nach eigenem Bericht depressive Stimmung, Interessenverlust und Schlafstörungen. Die Angaben dieses Musterfalls sind vollständig fiktiv.

Befunde und Diagnostik

Psychopathologischer Aufnahmebefund: Wach, bewusstseinsklar und allseits orientiert. Im Gespräch geordnetes Denken. Depressive Stimmung und verminderter Antrieb. Im Aufnahmegespräch keine Hinweise auf akute Suizidalität.

Therapie und Verlauf

Wir integrierten die Patientin in ein nichtmedikamentöses Behandlungskonzept mit psychotherapeutischen, ergotherapeutischen, bewegungs- und soziotherapeutischen Elementen. Es erfolgten wiederholte stützende Gespräche zur Krisenintervention und zur Entwicklung von Bewältigungsstrategien. Gemeinsam mit der Patientin wurde eine verlässliche Tagesstruktur mit angepassten Aktivitäts- und Ruhephasen erarbeitet. Unter der durchgeführten Behandlung besserte sich der Zustand der Patientin deutlich. Die Patientin berichtete über eine Verbesserung des Schlafs.

Entlassmedikation

Bei Entlassung wurde keine Medikation verordnet.

Entlassungsbefund

Entlassdatum: 15.10.2026

Die Entlassung erfolgte in gegenüber der Aufnahme gebessertem psychischem Zustand. Die Patientin war im Entlassungsgespräch wach, bewusstseinsklar und allseits orientiert. Eine Fortführung der Behandlung im ambulanten Rahmen erschien unter den vereinbarten Bedingungen möglich.

Nach ärztlicher Beurteilung zum Entlassungszeitpunkt ergaben sich keine Hinweise auf akute Suizidalität.

Nach ärztlicher Beurteilung zum Entlassungszeitpunkt ergaben sich keine Hinweise auf sonstige akute Eigen- oder Fremdgefährdung.

Begründung, Schutzfaktoren und Maßnahmen: Im fiktiven Entlassungsgespräch wurden Suizidgedanken verneint und konkrete Zukunftspläne benannt.

Reguläre Entlassung

Entlassungsziel: Bisherige häusliche Umgebung

Weiterbehandlung und Empfehlungen

Wir empfehlen die Fortführung der ambulanten fachpsychiatrischen Behandlung. Die ambulante psychotherapeutische Weiterbehandlung wird empfohlen.

Diagnosen

E86 · Volumenmangel / Exsikkose

Aufnahmegrund

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme der Patientin erfolgte am 01.10.2026 auf Station Innere A.

Bei Aufnahme zeigte sich ein reduzierter Allgemeinzustand. Die Patientin berichtete über eine verminderte Flüssigkeitsaufnahme.

Befunde und Diagnostik

Klinischer Aufnahmebefund: Fiktiver Aufnahmebefund: wach, ansprechbar, reduzierter Allgemeinzustand.

Weitere körperliche / neurologische Befunde: Fiktiver Befund: trockene Schleimhäute.

Therapie und Verlauf

Es erfolgten wiederholte klinische Verlaufskontrollen. Die Laborparameter wurden im Verlauf kontrolliert. Im Verlauf zeigte sich eine Besserung der klinischen Symptomatik.

Die Angaben dieses Musterfalls sind vollständig fiktiv.

Entlassungsbefund

Entlassdatum: 05.10.2026

Bei Entlassung zeigte sich ein gegenüber der Aufnahme gebesserter Allgemeinzustand.

Reguläre Entlassung

Entlassungsziel: Häusliche Umgebung

Weiterbehandlung und Empfehlungen

Die weitere Betreuung erfolgt hausärztlich. Eine Kontrolle von Elektrolyten und Nierenretentionsparametern ist zum individuell vereinbarten hausärztlichen Termin vorgesehen.

Diagnosen

K35.8 · Akute Appendizitis, nicht näher bezeichnet

Aufnahmegrund

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme der Patientin erfolgte am 01.10.2026 auf Station Musterstation (fiktiv).

Die Aufnahme erfolgte zur chirurgischen Abklärung akuter abdomineller Beschwerden.

Eingriffe und Operationen

02.10.2026: Laparoskopische Appendektomie (fiktiv)

Lokalisation / Seite: Appendix

Indikation: Dokumentierte fiktive Appendizitis

Dokumentierter Verlauf / Befund: Fiktiver operativer Verlauf ohne individuelle Patientendaten.

Therapie und Verlauf

Es erfolgten wiederholte klinische Verlaufskontrollen. Die Wunde wurde im Verlauf kontrolliert; Verbandwechsel wurden durchgeführt. Im Verlauf erfolgte die Mobilisation unter Berücksichtigung der dokumentierten Belastbarkeit. Im Verlauf zeigte sich eine Besserung der dokumentierten Symptomatik.

Die Angaben dieses Musterfalls sind vollständig fiktiv.

Entlassungsbefund

Entlassdatum: 05.10.2026

Bei Entlassung zeigte sich ein gegenüber der Aufnahme gebesserter klinischer Zustand. Bei Entlassung war eine orale Nahrungsaufnahme möglich.

Reguläre Entlassung

Entlassungsziel: Häusliche Umgebung

Weiterbehandlung und Empfehlungen

Anlass und Vorgehen für eine erneute ärztliche Vorstellung wurden individuell besprochen. Die weitere hausärztliche Betreuung ist vorgesehen.

Diagnosen

E86 · Volumenmangel / Exsikkose

Aufnahmegrund

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme der Patientin erfolgte am 01.10.2026 auf Station Musterstation (fiktiv).

Vor der Aufnahme war eine verminderte Trinkmenge dokumentiert worden. Die Aufnahme erfolgte bei Erbrechen beziehungsweise Durchfall.

Alter bei Aufnahme: 2 Jahre, 4 Monate

Bezugspersonen / dokumentierte Sorge- und Vertretungsverhältnisse: Fiktive begleitende Bezugsperson; keine echten Personendaten.

Dokumentierte Einwilligung und Beteiligung: Fiktiver Musterfall: Die fallbezogene Einwilligungs- und Beteiligungsdokumentation wurde im KIS hinterlegt.

Therapie und Verlauf

Es erfolgten altersbezogene klinische Verlaufskontrollen. Trinkmenge und Ausscheidung wurden im Verlauf beobachtet. Die orale Flüssigkeitszufuhr wurde unterstützt und im Verlauf kontrolliert. Die einbezogenen Bezugspersonen wurden zum dokumentierten Vorgehen angeleitet. Im Verlauf zeigte sich eine Besserung der dokumentierten Symptomatik.

Die Angaben dieses Musterfalls sind vollständig fiktiv.

Entlassungsbefund

Entlassdatum: 05.10.2026

Bei Entlassung zeigte sich ein gegenüber der Aufnahme gebesserter klinischer Zustand. Die orale Flüssigkeitsaufnahme hatte sich zum Entlassungszeitpunkt gebessert.

Reguläre Entlassung

Entlassungsziel: Häusliche Umgebung

Weiterbehandlung und Empfehlungen

Anlass und Vorgehen für eine erneute ärztliche Vorstellung wurden individuell besprochen. Die weitere Betreuung ist kinderärztlich vorgesehen. Der individuell vereinbarte Trink- beziehungsweise Ernährungsplan wurde mit den einbezogenen Bezugspersonen besprochen.

Diagnosen

R42 · Schwindel und Taumel

Aufnahmegrund

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme der Patientin erfolgte am 01.10.2026 auf Station Musterstation (fiktiv).

Die Aufnahme erfolgte bei Schwindel beziehungsweise Gangunsicherheit.

Therapie und Verlauf

Es erfolgten wiederholte neurologische Verlaufskontrollen. Es erfolgten physiotherapeutische Maßnahmen und eine an die dokumentierte Belastbarkeit angepasste Mobilisation. Im Verlauf zeigte sich eine Besserung der dokumentierten Symptomatik.

Die Angaben dieses Musterfalls sind vollständig fiktiv.

Entlassungsbefund

Entlassdatum: 05.10.2026

Bei Entlassung zeigte sich ein gegenüber der Aufnahme gebesserter klinischer Zustand.

Reguläre Entlassung

Entlassungsziel: Häusliche Umgebung

Weiterbehandlung und Empfehlungen

Anlass und Vorgehen für eine erneute ärztliche Vorstellung wurden individuell besprochen. Die weitere neurologische Betreuung ist vorgesehen.

Diagnosen

F43.2 · Anpassungsstörungen

Aufnahmegrund und rechtlicher Verlauf

Die Patientin wurde auf freiwilliger Rechtsgrundlage stationär aufgenommen.

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme der Patientin erfolgte am 01.10.2026 auf Station Musterstation (fiktiv).

Die Aufnahme erfolgte zur Krisenintervention bei einer dokumentierten psychosozialen Belastungssituation. Die Aufnahme erfolgte bei einer dokumentierten schulbezogenen Belastung mit Einschränkung der Teilhabe.

Alter bei Aufnahme: 15 Jahre, 6 Monate

Bezugspersonen / dokumentierte Sorge- und Vertretungsverhältnisse: Fiktive Bezugsperson; Sorge- und Vertretungsverhältnisse im fiktiven KIS dokumentiert.

Dokumentierte Einwilligung und Beteiligung: Fiktiver Musterfall: Einwilligung, Beteiligung und Vertretungsverhältnisse wurden fallbezogen dokumentiert.

Therapie und Verlauf

Es erfolgten altersgerecht gestaltete therapeutische Einzelgespräche. Die einbezogenen Bezugspersonen wurden im dokumentierten Umfang an den therapeutischen Gesprächen beteiligt. Eine verlässliche Tagesstruktur wurde im therapeutischen Rahmen erarbeitet und erprobt. Es erfolgten stabilisierende Gespräche und eine an die dokumentierte Krisensituation angepasste Begleitung. Im Verlauf zeigte sich eine Besserung der dokumentierten Symptomatik.

Die Angaben dieses Musterfalls sind vollständig fiktiv.

Entlassungsbefund

Entlassdatum: 05.10.2026

Bei Entlassung zeigte sich ein gegenüber der Aufnahme gebesserter klinischer Zustand.

Nach ärztlicher Beurteilung zum Entlassungszeitpunkt ergaben sich keine Hinweise auf akute Suizidalität.

Nach ärztlicher Beurteilung zum Entlassungszeitpunkt ergaben sich keine Hinweise auf sonstige akute Eigen- oder Fremdgefährdung.

Begründung, Schutzfaktoren und Maßnahmen: Ausschließlich fiktive ärztliche Beurteilung im Musterfall.

Reguläre Entlassung

Entlassungsziel: Häusliche Umgebung

Weiterbehandlung und Empfehlungen

Die weitere kinder- und jugendpsychiatrische Betreuung ist vorgesehen. Die weitere psychotherapeutische Behandlung ist vorgesehen. Der individuell erarbeitete Krisenplan und die vereinbarten Kontaktmöglichkeiten wurden besprochen.